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Cancro del seno, una mammografia all’anno se è familiare

Quasi 7 donne su 10 tra i 50 e 69 anni si sono sottoposte nel 2009 a uno screening per la prevenzione del tumore al seno con la mammografia. Una percentuale rimasta sostanzialmente stabile rispetto al 2007 e 2008 in Italia, come rileva il rapporto Passi dell’Istituto superiore di sanità (Iss) appena pubblicato. Tuttavia molte donne si sottopongono a questo esame già prima dei 50 anni e questa è probabilmente una buona strategia preventiva, da ripetere ogni anno per le donne a medio rischio familiare di cancro mammario. In questo sottogruppo, infatti, controlli precoci e ravvicinati potrebbero ridurre la mortalità. La tesi scaturisce dagli esiti dello studio FH01, prospettico e a braccio singolo, realizzato in 76 centri della Gran Bretagna, volto a valutare l’effetto della familiarità per cancro mammario sulla screening mammografico. Sono state coinvolte 6.710 donne, a rischio familiare intermedio e di età inferiore a 50 anni, sottoposte a mammografia annua per una media di quattro anni, i cui dati sono stati confrontati con quelli di due coorti esterne non inserite in programmi di screening: il gruppo di controllo dell’UK Age Trial (109.671 donne di età tra 40 e 42 anni, dalla popolazione generale, seguite per 10 anni) e uno studio scozzese di donne con familiarità per ca mammario. In 136 partecipanti è stata effettuata una diagnosi di carcinoma mammario; in 105 (77%) durante lo screening, in 28 (21%) sulla base della sintomatologia, nell’intervallo tra gli esami, e in tre (2%) sempre sulla base dei sintomi, dopo la mancata partecipazione all’ultima mammografia. Nello studio FH01 i tumori invasivi sono risultati significativamente più piccoli, con minore probabilità di avere linfonodi positivi, e di grado più favorevole rispetto a quelli del gruppo controllo dell’UK Age Trial, e mostravano una probabilità significativamente minore di avere linfonodi positivi rispetto ai tumori rilevati nello studio scozzese. Il valore stimato di mortalità, calcolato sulla base del punteggio medio Npi (Nottingham prognostic index) è risultato minore in modo significativo nella coorte FH01 rispetto al gruppo controllo dell’UK Age Trial e allo studio scozzese. Dopo correzione per i rischi sottostanti, la mortalità stimata a 10 anni è apparsa significativamente inferiore nella coorte FH01 (1,10%) rispetto al gruppo controllo dell’UK Age Trial (1,38%). 

Lancet Oncol, 2010 Nov 17. [Epub ahead of print]

Reumatologia
Artrite reumatoide, biologici a confronto sulla scarsa risposta

Nei pazienti affetti da artrite reumatoide con inadeguata risposta al metotrexate, il ricorso a farmaci anti-Tnf appare efficace quanto quello degli altri biologici, tranne nel caso di abatacept, rispetto al quale risultano superiori. In caso, invece, di scarsa risposta agli anti-Tnf si segnala solo la superiorità di rituximab rispetto a tocilizumab. Sono queste le conclusioni di una metanalisi di 19 trial clinici randomizzati, realizzata da Carine Salliot, del Mount Sinai hospital, university of Toronto (Canada), e collaboratori, con lo scopo di paragonare l’efficacia dei diversi biologici (agenti anti-Tnf, rituximab, abatacept, tocilizumab) nei pazienti affetti artrite reumatoide in fase attiva e con inadeguata risposta al metotrexate oppure agli anti-Tnf. Dall’analisi dei dati è risultato che, nei pazienti senza adeguata risposta al metotrexate, gli anti-Tnf presentano la stessa probabilità di raggiungere una risposta Acr50 (miglioramento del 50% secondo i criteri dell’American college rheumatology) di tutti gli altri biologici considerati complessivamente. Se invece si analizzano i singoli agenti farmacologici, gli anti-Tnf dimostrano una maggiore probabilità di conseguire un Acr50 rispetto ad abatacept, ma non in confronto a rituximab e tocilizumab. Nei pazienti poco responsivi agli anti-Tnf, invece, rituximab ha mostrato una maggiore probabilità di ottenere un Acr50 rispetto a tocilizumab, ma non rispetto a golimumab o altri biologici. 

Ann Rheum Dis, 2010 Nov 19. [Epub ahead of print]

Screening cinese del cancro cervicale con il test Hpv Dna

In base ai dati del Cervical cancer screening group in China, il test del Dna del papillomavirus umano (Hpv) ad alto rischio si rivela altamente sensibile e moderatamente specifico per le lesioni Cin di grado 3 o peggiori. Un aumento del punto di cut-off potrebbe rivelarsi benefico per i futuri programmi di screening in Cina, specialmente quando sono coinvolte donne con un’età inferiore a 35 anni. Queste le indicazioni che scaturiscono dall’analisi combinata di 17 studi trasversali per un totale di 30.371 donne cinesi sottoposte a screening con il test di Hpv Dna. Tutte erano sessualmente attive, in assenza di una storia di neoplasia cervicale intraepiteliale, cancro cervicale o irradiazione della pelvi. Di queste, 1.523 sono state escluse per l’inadeguatezza dei campioni raccolti o perchè non si è proceduto all’accertamento bioptico. Gli autori dello studio, Fang-Hui Zhao, del Collegio medico di Pechino, e collaboratori, segnalano innanzitutto che le prestazioni del test sono risultate superiori in termini di sensibilità e inferiori in termini di specificità rispetto alla citologia e alla Via (ispezione visiva della cervice con acido acetico). La sensibilità si è infatti attestata sul 97,5% per l’identificazione dei Cin di grado 3 o peggiore, e la specificità sull’85,1%, contro l’87,9% e 94,7% della citologia e il 54,6% e 89,9% della Via. Mentre la sensibilità del test Hpv Dna è rimasta invariata in base all’età, la specificità è cambiata con l’età ed è apparsa maggiore nelle donne più giovani di 35 anni (89,4%). Un incremento del punto di cut-off positivo dal valore raccomandato dall’azienda produttrice pari a 1 pg/mL a 2 pg/mL comportava una riduzione nella positività globale del test Hpv Dna (da 16,3% a 13,9%): un dato che potrebbe tradursi in una riduzione dei tassi di visite specialistiche, anche se la sensibilità tendeva a diminuire leggermente (da 97,5% a 95,2%). Infine, l’incremento del punto di cut-off a 10 pg/mL nelle donne under-35 ha permesso di mantenere una sensibilità elevata (97,7%) e di aumentare la specificità fino al 93,5%.

Lancet Oncol, 2010 Nov 11. [Epub ahead of print]

Retinopatia e nuovi cut-off per la diagnosi di diabete

L’attuale valore soglia di glicemia plasmatica a digiuno (Fpg) per porre la diagnosi di diabete dovrebbe essere abbassato a 6,5 mmol/L e quello dell’emoglobina glicata (HbA1c) a 6,5%. Lo sostiene un team internazionale di oftalmologi e diabetologi guidato da Stephen Colagiuri, del Boden institute of obesity, nutrition and exercise, university of Sydney (Australia), basandosi sull’analisi raggruppata di nove studi retinografici (per un totale di 44.623 partecipanti, di età compresa tra i 20 e i 79 anni) in cui si è studiata la relazione tra retinopatia diabetica e tre misure glicemiche: Fpg, HbA1c e glicemia a due ore dopo carico orale (2-h Pg). I ricercatori hanno rilevato una correlazione curvilinea tra retinopatia diabetica da un lato e Fpg e HbA1c dall’altro, con una ridotta prevalenza della patologia oculare per valori di Fpg < 6,0 mmol/L e HbA1c < 6,0%, ma incrementata al di sopra di tali livelli. Basandosi sulle distribuzioni in vigintili (20 gruppi con uguale frequenza), i valori-soglia di glicemia per retinopatia diabetica sono stati osservati nei range 6,4-6,8 mmol/L per Fpg, 9,8-10,6 mmol/L per 2-h Pg, e 6,3-6,7% per HbA1c; mediante analisi Roc gli stessi parametri si sono attestati rispettivamente su 6,6 mmol/L, 13 mmol/L e 6,4%. Si è dunque identificato un range di valori ristretto per la retinopatia diabetica nel caso di Fpg e HbA1c, ma non di 2-h Pg. In conclusione, questo studio amplia le evidenze relative ai criteri diagnostici per accertare la condizione stessa di diabete mellito, tanto indurre gli autori a estendere i nuovi cut-off dalla patologia d’organo a quella sistemica.

Diabetes Care, 2010 Oct 26. [Epub ahead of print]

IN ARRIVO UN TEST LOW COST PER DIAGNOSTICARE IL CANCRO AL SENO
Il professor Zhipeng Wu ha inventato uno scanner portatile basato sulla tecnologia della radio frequenza, che e’ in grado di mostrare in un secondo la presenza di tumori - maligni e benigni - del seno su un computer. Lo ha riportato Cordis, la rivista sulla ricerca e lo sviluppo dell’Unione Europea. Alcuni ricercatori in Canada, Regno Unito e Stati Uniti avevano gia’ dimostrato che la tecnologia della radio frequenza o delle microonde si puo’ usare per rilevare il cancro al seno. Fino ad ora, pero’, ci volevano diversi minuti perche’ si producesse un immagine e il test doveva essere condotto in ospedale o in un centro medico specializzato. Il professor Wu ha risolto questi problemi, offrendo ai pazienti la possibilita’ di ricevere immagini video di un tumore in tempo reale. Secondo lui questo metodo non e’ solo piu’ veloce e meno invasivo, ma significa anche che le donne possono essere testate per il cancro in ambulatori di medicina generale. Questo potrebbe contribuire in modo significativo a ridurre i tempi di attesa per un appuntamento con uno specialista e in alcuni casi evitare mammografie inutili. Lo scanner potrebbe essere usato anche a casa per un monitoraggio continuo della salute del seno. Lo scanner a radio frequenza in tempo reale brevettato usa la tomografia al computer e funziona usando la stessa tecnologia di un telefono cellulare, ma con appena una piccolissima frazione della sua potenza. Questo lo rende sicuro e a basso costo e i dispositivi elettronici possono essere messi in una cassetta compatta e portatile. Gli altri sistemi esistenti sono molto piu’ grandi. Nel 2008 a circa 1,38 milioni di donne in tutto il mondo e’ stato diagnosticato un cancro al seno, il che rappresenta circa un decimo di tutti i nuovi casi di cancro e quasi un quarto di tutti i casi di cancro femminile. I tassi piu’ alti di cancro al seno sono in Europa con una stima di 332.000 nuovi casi di cancro al seno nell’UE nel 2008. Il metodo tradizionale per rilevare il cancro del seno e’ la mammografia, che secondo il team di ricerca funziona bene per le donne al di sopra dei 50 anni di eta’ e puo’ dare risultati sicuri al 95% ma fanno notare che e’ molto meno efficace per le donne piu’ giovani, il tasso di accuratezza scende infatti al 60% nelle donne al di sotto dei 50 anni di eta’, che rappresentano il 20 per cento di tutti i casi di cancro al seno. Il team ha sottolineato che la diagnosi e la cura precoci potrebbero salvare migliaia di vite, e da qui l’importanza dell’invenzione del professor Wu. La differenza principale tra i due metodi e’ che la mammografia si basa sulla densita’, mentre la tecnica della radio frequenza si basa sui contrasti dielettrici tra il tessuto del seno normale e quello malato. Secondo le previsioni del professor Wu, non appena il seno entra nella coppa appare un’immagine nello schermo e si vede la presenza di un tumore o di qualsiasi altra anormalita’ evidenziato in rosso man mano che il sensore rileva la differenza dei contrasti del tessuto tramite le radio frequenze. Questa tecnologia e’ stata selezionata come candidata per gli Innovation Awards dell’Institute of Engineering and Technology (IET) che ha sede nel Regno Unito i risultati saranno annunciati a novembre.
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RAPPORTO OCSE: 15 KG DI SOVRAPPESO AUMENTANO DEL 30% IL RISCHIO DI MORTE PREMATURA

Superare la soglia del sovrappeso accorcia rapidamente la vita, al punto che, per una persona di statura media, l’aumento di 15kg rispetto al proprio peso forma fa crescere del 30% il rischio di morte prematura. E’ uno dei dati che emergono da un rapporto dal titolo “Obesity and the economics of prevention: fit not fat” elaborato dall’Ocse, l’Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico, che mette a confronto, per la prima volta, dati sull’obesita’ provenienti da 11 Paesi. Secondo il rapporto, gli obesi vivono in media 8-10 anni in meno rispetto agli individui con un peso nella norma (le stesse stime sono valide per i fumatori), poiche’ per loro aumenta la possibilita’ di andare incontro a malattie cardiovascolari, diabete e tumori. Mentre per coloro che adottano uno stile di vita sano, non fumando, mangiando frutta e verdura e svolgendo un’attivita’ fisica moderata il rischio di morte prematura e’ meno di un quarto rispetto a coloro che hanno abitudini poco sane. Lo studio rileva che altezza e peso degli individui, nel mondo, sono in crescita fin dal 18° secolo, grazie alle migliorate condizioni di reddito e di istruzione. L’andamento di questi parametri ha registrato un andamento costante, secondo il rapporto, fino al 1980, quando in molti Paesi il BMI (Body Mass Index) delle persone e’ cresciuto fino a due o tre volte piu’ rapidamente che nel secolo precedente. Mediamente, il tasso di obesita’ e’ aumentato, negli ultimi trenta anni del 10% ma in alcuni Paesi e’ piu’ che raddoppiato e oggi quasi il 50% della popolazione dei Paesi Ocse, praticamente uno su due, e’ in sovrappeso. Si tratta di una condizione che colpisce prevalentemente le donne e all’interno del genere femminile, secondo l’Ocse, una variabile rilevante e’ il livello di istruzione. Con uno scarsa formazione scolastica la probabilita’ di essere in sovrappeso e’ doppia o addirittura tripla rispetto alle donne piu’ istruite. Un altro fattore determinante e’ la famiglia. Nella ricerca si legge che bambini con almeno un genitore obeso hanno una probabilita’ 3 o 4 volte superiore di essere obesi, sia per una questione genetica, sia per l’esempio negativo dato dai genitori che conducono stili di vita poco salutari.