Autoesame del seno

Introduzione

Il rischio di tumore al seno cresce con l’età. Si stima che l’80% dei tumori mammari colpisca le donne dai 50 anni in su, mentre nelle adolescenti e nelle ventenni l’incidenza è ancora relativamente bassa. Gli uomini, invece, hanno un rischio estremamente basso di tumore al seno, paragonato alle donne.
Una piccola fetta dei tumori mammari è di natura genetica. Finora, due sono i geni collegati al tumore mammario ereditario: BRCA1 e BRCA2. All’interno di famiglie che si sono già trovate con un problema del genere, il gene può essere trasmesso direttamente in generazione in generazione, attraverso la linea maschile o quella femminile. Questo chiaramente non vuole necessariamente dire che se un parente ha avuto un tumore al seno in famiglia c’è il pericolo di una trasmissione ereditaria. I seni delle donne cambiano notevolmente nel tempo, dovuti a fattori quali sbalzi ormonali, mestruazioni, gravidanze, allattamento e menopausa.

Le donne dovrebbero sapere, quindi, cosa può essere giudicato come un normale cambiamento e cosa no. Individuare precocemente un cambiamento vuol dire che una qualsiasi terapia può avere una riuscita senz’altro migliore.
Ogni mese il seno delle donne si prepara ad una gravidanza e all’allattamento; spesso si allarga e diventa più soffice prima delle mestruazioni, per poi ritornare allo stato normale. Dopo la menopausa il tessuto mammario cambia ancora. Diventa meno denso e più grasso, rendendo così i seni più soffici. Le donne più anziane possono perfino ritrovarsi dei seni più piccoli.
Simili cambiamenti sono piuttosto normali. Comunque, se doveste sentire o notare un qualsiasi cambiamento strano al seno, rivolgetevi al vostro medico curante per ulteriori esami.

Cosa fare

Esaminate il vostro seno una volta al mese, preferibilmente appena finito il ciclo oppure, se non avete più mestruazioni, lo stesso giorno di ogni mese. L’esame va effettuato in due modi: guardandosi allo specchio e palpandosi.

Guardandosi allo specchio:

• braccia lungo il corpo, avvicinatevi allo specchio e osservate bene qualsiasi cambiamento;
• alzate le braccia lentamente al di sopra della testa e voltatevi per osservare il profilo;
• con le mani sui fianchi mettete in tensione i muscoli del seno;
• questo permetterà di notare di più qualsiasi cambiamento;
• osservate il seno da ogni angolo, di lato e sotto; chinatevi in avanti e osservatene la forma.

Autopalpazione

• L’autopalpazione può essere effettuata stendendosi oppure con una mano insaponata durante il bagno o la doccia;
• palpare un seno alla volta: usando la mano opposta al seno che si sta esaminando, premere piano con le dita;
• facendo un movimento circolare coprire l’intera area del seno dall’ascella fino a sopra, nella parte centrale e sotto per terminare con l’esame attorno e sopra al capezzolo;
• è importante palpare intorno alla clavicola e all’ascella (dove si trovano i linfonodi) per qualsiasi ingrossamento

Cosa notare

1. Qualsiasi cambiamento strano nella forma o nella grandezza dei seni
2. Se un seno è diventato più piccolo dell’altro
3. Un cambiamento di colore della pelle o eruzione cutanea
4. Pelle raggrinzita o a buccia d’arancia
5. Un capezzolo che abbia cambiato posizione o forma
6. Un nodulo o un ispessimento all’interno del seno o dell’ascella
7. Un’eruzione cutanea attorno al capezzolo
8. Perdite da uno o entrambi i capezzoli
9. Dolore costante in una parte definita del seno

Se notate qualsiasi cambiamento strano, contattate il vostro medico generico per un appuntamento.

ATTENZIONE: l’autoesame da solo non è adeguato a prevenire il cancro mammario ed è utile solo in aggiunta alla mammografia e ai controlli clinici con gli specialisti.

Ricordate inoltre che nove noduli su dieci non sono cancro.

I risultati dello screening senologico

La letteratura scientifica degli ultimi anni ha riportato numerose evidenze di efficacia dello screening mediante mammografia, talvolta accompagnata da esame clinico, nel ridurre la mortalità per tumore della mammella. Esse derivano da due tipi di studi:

1. studi prospettici randomizzati in cui la popolazione prescelta è attribuita “a caso” a due gruppi, uno di controllo ed uno di studio che viene invitato per il test di screening; entrambi i gruppi, poi, sono seguiti nel tempo;
2. studi retrospettivi di tipo caso controllo in cui all’interno di una popolazione invitata si valuta la presenza dello screening nell’anamnesi di tutti i soggetti deceduti per cancro della mammella diagnosticato dopo l’inizio del programma (casi) confrontandola con quella di soggetti tuttora viventi, opportunamente campionati nella popolazione generale (controlli).

Nella tabella 1 sono riportate le caratteristiche ed i risultati di alcuni dei più importanti studi di screening senologico.

Sulla base di questi risultati si può affermare che:

1. un programma di screening senologico, se ben condotto, riduce la mortalità per cancro mammario di almeno il 30% ;
2. la popolazione oggetto di un programma di screening mammario è rappresentata da donne in età tra 50 e 69 anni di età, bersaglio possibile della patologia;
3. il test di screening è rappresentato dalla mammografia in due proiezioni;
4. la periodicità del test deve essere biennale.

Tumori: oncologi, mammografia per le over 45

La mammografia di routine per le donne dai 50 ai 70 anni ha ridotto del 50% nell’ultimo ventennio la mortalità per il tumore del seno. Ma ora è tempo di rivederne i criteri. L’età per il primo esame va portata per tutte le italiane ai 45, come indicano le evidenze scientifiche.

A lanciare questo appello alle Istituzioni sono i più autorevoli oncologi mondiali, riuniti fino a domani a Modena per il Convegno internazionale “Meet the Professor“, un appuntamento scientifico di primo livello interamente dedicato al cancro della mammella. E proprio il modello emiliano viene portato come esempio: questa regione, prima in Italia, dal primo gennaio anticiperà lo screening di 5 anni rispetto allo standard ad oggi. Dai 45 ai 50 la mammografia va ripetuta ogni 12 mesi, dopo ogni 24.

“Una misura da estendere al più presto in tutto il territorio nazionale - afferma il professor Pierfranco Conte, direttore del Dipartimento Integrato di Oncologia ed Ematologia del Policlinico universitario di Modena, presidente del Convegno -. Grazie all’effetto combinato di diagnosi precoce e maggiore efficacia delle terapie, oggi la sopravvivenza per questo tumore, che colpisce 38.000 italiane ogni anno, supera il 90%. Ma resta la più frequente causa di decessi nel sesso femminile fra i 35 e i 44 anni, con 7.800 casi stimati nel nostro Paese nel 2008. Vanno quindi sensibilizzate le donne ad aderire alla mammografia ma e’ soprattutto necessario che le Istituzioni siano pronte a recepire le indicazioni che provengono dalla comunità medico-scientifica. Siamo ormai tutti concordi: la soglia deve essere 45 anni. E ancor prima quando vi siano particolari fattori di rischio come altri casi di neoplasia in famiglia“.

Modena si conferma una punta di eccellenza dell’oncologia, anche grazie a collaborazioni con prestigiosi centri. Fra questi L’M.D. Anderson di Houston (Texas) il più grande ed importante al mondo, guidato dal prof. Gabriel Hortobagyi che co-presiede il Convegno.

Per approfondire:

• Autoesame del seno
• Mammografia
• I risultati dello screening senologico

Eiaculazione Precoce

Che cos’è l’EP? Una definizione - Fisiologia dell’EP - Cause e con-cause - Diagnosi e approcci terapeutici - FAQ e falsi miti

Che cos’è l’EP? Una definizione

La salute e la soddisfazione sessuale sono aspetti importanti per il benessere e la qualità della vita.

Tuttavia, talvolta, anche semplicemente parlare dei disturbi della sfera sessuale può rappresentare un problema sia per il paziente sia per il medico. Ciò è stato dimostrato anche da una recente indagine internazionale effettuata su oltre 12.000 soggetti di sesso maschile: solo il 9% degli uomini con Eiaculazione Precoce (EP) si rivolge al medico.

L’Eiaculazione Precoce è una alterazione del meccanismo eiaculatorio per cui l’eiaculazione avviene con una minima stimolazione sessuale prima, durante o dopo la penetrazione o in assenza di un’erezione soddisfacente, tale da lasciare insoddisfatti l’uomo e la partner.

Nel giudizio di precocità, pertanto, non è insito, solo, il concetto di durata quanto, piuttosto, quello di mancato controllo sul riflesso dell’eiaculazione che avviene prima che la coppia lo desideri.

L’Eiaculazione Precoce è una condizione medica spesso sotto diagnosticata ma non per questo infrequente. Si stima, infatti che l’EP abbia un’incidenza sulla popolazione maschile adulta superiore al 20% malgrado solo il 9% di questi si rivolga al medico.

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Fisiologia dell’EP

Una risposta sessuale nella norma è un processo di tipo sequenziale:

• Desiderio sessuale;
• Eccitamento (con erezione);
• Plateau;
• Orgasmo;
• Risoluzione.

Negli uomini con EP, l’intera sequenza eiaculatoria è ridotta, avviene più rapidamente e con minor controllo rispetto ai soggetti normali. Infatti, la fase di eccitazione è molto rapida con una erezione generalmente normale, un plateau di breve durata, una rapida emissione, eiaculazione e orgasmo.

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Cause e con-cause

L’Eiaculazione  Precoce è una condizione medica complessa che può dipendere da una pluralità di fattori, primari e secondari.

Le principali cause dell’Eiaculazione Precoce , infatti, possono essere di natura psicologica e psicosociale, neurobiologica (organica), genetica.

Cause neurobiologiche (organiche):

Il riflesso eiaculatorio è sotto il controllo e la mediazione del Sistema Nervoso Centrale (SNC).

Tra le principali cause neurobiologiche:

• Ipersensibilità peniena;
• Ipereccitabilità del riflesso eiaculatorio;
• Endocrinopatie: disturbi tiroidei, ecc.;
• Cause urologiche: frenulo corto, vescicolo-prostatiti.

Cause psicologiche e psicosociali:

Secondo le teorie psicoanalitiche l’Eiaculazione Precoce può dipendere da una serie di cause di natura psicologica e psicosociale.

Le principali cause psicologiche sono:

• Ansia ;
• Prime esperienze sessuali;
• Rapporti sessuali rari;
• Scarse tecniche di controllo eiaculatorio;
• Cause appartenenti alla sfera psicodinamica: narcisismo, inconscio odio verso le donne, ecc.

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Diagnosi e approcci terapeutici

Il medico, per giungere a diagnosi, può avvalersi dei seguenti criteri diagnostici:

• Valutazione del tempo di latenza eiaculatorio intravaginale (IELT );
• Percezione del mancato controllo eiaculatorio;
• Rilevazione di evidenti segni di disagio e frustrazione del paziente e della partner.

Se la diagnosi del medico è di Eiaculazione Precoce il passo successivo sarà individuare le forme cliniche del disturbo (congenita o acquisita), le cause della stessa, e discutere le opzioni terapeutiche.

I trattamenti disponibili sono diversi e il medico è la persona più adatta a lavorare per la scelta dell’approccio migliore, che si adatti alla condizione personale, allo stile di vita e alla coppia.

Lo scopo del trattamento dovrebbe essere quello di recuperare il controllo dell’eiaculazione per l’uomo e di ristabilire un rapporto sessuale soddisfacente sia per l’uomo sia per la sua partner.

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FAQ e falsi miti

Quanto deve durare un rapporto sessuale perché non si parli di Eiaculazione Precoce?

Non è possibile “giudicare” il rapporto sessuale, l’orgasmo e l’eiaculazione , in base a tempi predefiniti e considerati standard e universalmente validi: in considerazione del fatto che il piacere è una sensazione soggettiva, non esiste un tempo giusto o un tempo sbagliato. Pertanto, è corretto parlare di Eiaculazione Precoce quando l’eiaculazione si manifesta fuori controllo prima che si abbia la possibilità di avere un rapporto soddisfacente per sé e/o per la partner.
È importante ricordare che i tempi dell’uomo e quelli della donna, generalmente, sono differenti: un buona intesa sessuale e relazionale si aiuta con il confronto e con il dialogo.

L’Eiaculazione Precoce è un sintomo della disfunzione erettile?

L’Eiaculazione Precoce è una condizione che non si associa necessariamente a deficit di erezione .Tuttavia nei casi in cui l’Eiaculazione Precoce insorga con l’età può rappresentare il sintomo di una difficoltà a mantenere un’erezione soddisfacente.

A quale età è più frequente l’insorgenza dell’Eiaculazione Precoce?

A differenza della disfunzione erettile, correlata spesso all’invecchiamento, l’Eiaculazione  Precoce può insorgere ad ogni età e manifestarsi fin dal primo rapporto sessuale oppure svilupparsi in una fase successiva della vita.

L’Eiaculazione Precoce si presenta solo durante la penetrazione?

L’Eiaculazione Precoce può presentarsi anche senza penetrazione. Si parla, infatti, di eiaculazione ante portas quando l’eiaculazione avviene durante la fase dei preliminari ancor prima dell’ingresso in vagina. Non di rado, inoltre, può avvenire anche con la masturbazione.

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Legge sulla procreazione assistita: la Consulta chiede un cambiamento, alcuni centri si adeguano

Nel maggio scorso la Corte Costituzionale ha parzialmente bocciato la legge che regola la procreazione assistita in Italia.

È stato, infatti, dichiarato incostituzionale l’obbligo a impiantare tre embrioni contemporaneamente: la legge obbliga ad impiantare tutti gli embrioni ottenuti con la fecondazione assistita, fino ad un massimo di tre, e ne vieta la crio-conservazione (a meno che non risulti impossibile impiantarli tutti a causa di gravi rischi per la salute della donna; in tal caso è obbligatorio procedere all’impianto non appena lo stato di salute della donna dovesse permetterlo).

Secondo la Corte, queste disposizioni violano un principio costituzionale fondamentale, sancito dall’articolo 3 della Costituzione, quello della donna ad avere pari diritti rispetto all’embrione.

È la prima volta, da quando la legge 40 è stata approvata e applicata, che il diritto alla salute della donna viene sottolineato e trova pari dignità alla stregua dei diritti dell’embrione.

Queste importanti modifiche permetterebbero al medico di decidere se impiantare i tre embrioni e quando farlo, crioconservandoli se necessario.
Fin qui la teoria.

Se la Consulta cambia la legge, i centri che si occupano di fecondazione assistita dovrebbero adeguarsi.

Eppure una coppia che cerca di districarsi nel mare magnum dei centri che in Italia tengono conto di queste modifiche costituzionali può trovarsi in serie difficoltà.Nel corso di un recente convegno organizzato dall’Associazione Luca Coscioni, tra i promotori della richiesta di modifiche alla Corte Costituzionale, è emerso che l’Italia si colloca al primo posto della classifica dei Paesi dai quali si scappa per sottoporsi a interventi di fecondazione assistita (il 30% delle coppie si rivolge a centri in Spagna) e questo nonostante nel nostro Paese si registri un aumento costante del numero di coppie che scelgono di sottoporsi a Fivet con una percentuale di successo che varia tra il 22% e il 35% per ciclo.

Serpeggia la convinzione che la legge 40 allontani dall’Italia e dai centri nazionali le coppie che desiderano un bambino a causa di normative e vincoli che rendono sempre più difficile la fecondazione assistita sia per i medici che per le donne.

A rendere chiari i paradossi dell’applicazione della legge è il recente caso sollevato dall’ospedale Sant’Anna di Torino: già quattro donne che si erano sottoposte a fecondazione assistita hanno scelto di abortire uno dei tre embrioni che si erano impiantati.

La direzione dell’ospedale ricorda che da quando è entrata in vigore la legge 40 e il conseguente obbligo di impianto di tre embrioni contemporaneamente, sono aumentate esponenzialmente le gravidanze gemellari o trigemellari.

Una circostanza che ha aperto la  strada a interventi di embrioriduzione per le donne che non se la sono sentita di portare avanti una gravidanza plurima.

Da un lato la legge 40, dall’altro la legge 194 che permette un’interruzione di gravidanza in caso di rischio clinico o psichiatrico per la madre.

Secondo la direttrice del Dipartimento di Ostetricia del Sant’Anna, Tullia Todros, non è sufficiente che la Consulta abbia modificato l’impianto della legge 40, ma è indispensabile che queste modifiche diventino al più presto linee-guida ufficiali e che al medico venga permesso, nel pieno rispetto legislativo, di decidere quanti embrioni impiantare.

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